Naidheachdan

Ceist: Tha Norepinephrine na dhroga a tha ri fhaighinn a tha air a rianachd gu h-intravenously (iv) mar infusion leantainneach. Is e vasopressor a th 'ann a tha gu cumanta gus bruthadh-fala fala iomchaidh a chumail suas agus targaid de dh' inbhich agus clann le fìor hypoidsel no clisgeadh a dh 'aindeoin a dh' aindeoin a dh 'aindeoin a dh' aindeoin a dh 'aindeoin a dh' aindeoin a dh 'aindeoin an todhar gu leòr. Faodaidh eadhon mearachdan beaga ann an titration no dòs, a bharrachd air dàil ann an làimhseachadh a bhith a 'làimhseachadh frith-bhuaidhean cunnartach. Chuir an siostam slàinte ioma-aithris air toraidhean mion-sgrùdadh sònraichte (CCA) airson 106 mearachdan cuibhrichte is 2021. Chaidh dàta bho phrògram aithris na buidhne agus pumpaichean Infusion SMART a chleachdadh gus mearachdan a chomharrachadh.
Isbel a fhuair 16 aithisgean co-cheangailte ri Noradrenaline ann an 2020 agus 2021 tron ​​phrògram Aithris Mearachd Sgrùdaidh Cumgaidh-leigheis nàiseanta (IMP Merp). Bha mu thrian de na h-aithisgean sin a 'dèiligeadh ri cunnartan co-cheangailte ri ainmean coltach, bileagan, no pacadh, ach cha deach aithris gun robh mearachdan aithris ann. Tha sinn air aithisgean de sheachd de sheachd seachd mearachdan eusraph a foillseachadh: ceithir mearachdan a 'dol à bith (1520; 26 Lùnastal, 2021); aon mhearachd de chuimseachadh ceàrr; aon mhearachd de thiotal ceàrr an druga; briseadh gun fhiosta de infusion zorpinephrine. Chaidh na 16 aithisg ISP a chur ris an t-siostam slàinte aig CCAlicenter (N = 106) agus tha na toraidhean Pooled (N = 122) air an sealltainn gu h-ìosal. Tha an mearachd a chaidh aithris air a thoirt a-steach gus eisimpleir de chuid de dh 'adhbharan cumanta a thoirt seachad.
Òrdaichte. Tha sinn air grunn nithean neo-sheasmhach a chomharrachadh co-cheangailte ri mearachdan òrdachadh, a 'toirt a-steach cleachdadh neo-riatanach de àitheantan beòil, agus bidh paramadairean àithne no / no tiomnadh neo-fhallain no / no tiomnadh no / no crìochnachaidh a chleachdadh). Aig amannan tha na paramadairean tiota òrdaichte no mì-ghoireasach (me, tha na h-àrdaich òrdaichte ro mhòr), ga dhèanamh duilich dha nursaichean cumail a-mach nuair a bhios iad a 'cumail sùil air bruthadh-fala an euslaintich. Ann an cùisean eile, faodaidh dotairean dòsan stèidhichte air cuideam a chumail orra, ach tha seo uaireannan troimh-chèile. Bidh an òrdachadh a tha a 'òrdachadh taobh a-muigh na bogsaichean seo a' dèanamh mhearachdan, nam measg mhearachdan prògramadh pumpaidh, bho tha dà roghainn do chionn rim faighinn ann an leabharlann a 'phump. A bharrachd air an sin, chaidh dàil aithris a dh 'fheumas òrdugh òrdugh nuair a bha òrdughan òrdachadh a' toirt a-steach stiùireadh dosing stèidhichte air cuideam agus neo-chuideachaidh.
Bidh dotair a 'faighneachd do bhanaltram airson cungaidh a sgrìobhadh airson Centpinephrine airson euslainteach le bruthadh-fala neo-sheasmhach. Thàinig a 'bhanaltram a-steach don òrdugh dìreach mar a rinn an dotair beòil: 0.05 mcg / kg / min iv tiotal ri cuideam arterial (mapa) os cionn 65 mmhg. Ach tha stiùireadh dosage an dotair a 'measgachadh àrdachadh ceann-latha stèidhichte air neo-cuideam le dòs aig àm stèidhichte air cuideam: Tierrate aig ìre 5 MCG / min a h-uile 5 mionaidean de 1.5 McG / kg / min / kg / min / kg / min / kg / min / kg / min / kg / min / min / kg / min / min / kg / min / kg / min / min / kg / min / min / kg / min / min / kg / min / min / kg / min / kg / min / min / kg / min / min / kg / min. Cha b 'urrainn do phump Infusion Smart a' bhuidheann an dòbhran MCG / Min chun Dose stèidhichte air cuideam, McG / Kg / Min. B 'fheudar le luchd-leigheis sgrùdadh a dhèanamh air stiùireadh le dotairean, a lean gu dàil ann a bhith a' toirt seachad cùram.
Ullaich agus sgaoilte. Thathas an dùil gum bi mòran ullachaidh agus mearachdan dossing cus obrach-leigheis a 'faighinn cus obair-mhacadh-leigheis a dh' fheumas a bhith a 'ciallachadh a' chiùin-leigheis co-shìnte (250 ML) (ri fhaighinn aig 503B a 'togail bhùthan cruthachaidh ach chan eil e ri fhaighinn anns a h-uile àite). leantainn gu multitassing agus sgìths. Am measg adhbharan eile a thaobh mearachdan neo-chruthach tha bileagan NoradRenaline a 'falaichte ann am pocannan teann agus dìth tuigse le luchd-obrach a' bhùth-chunbhalachd.
Chaidh co-infusion de Noropinephrine agus Nicordipine ann am baga òmar dorcha ceàrr. Airson faighinn dorcha, chlò e an siostam dossing dà bhileag, aon air a 'phoca inntrigidh fhèin agus fear eile air taobh a-muigh a' bhag Amber. Chaidh na h-eucorach sam bith a chaidh a chuir troimhe-facaidh ann am pacaidean òmar a chaidh a chuir air a chomharrachadh "NicArdleipine" mus deach a sgaoileadh den toradh airson a chleachdadh le diofar euslaintich agus a chaochladh. Cha deach mothachadh a dhèanamh air mearachdan mus tig thu a-mach no a dhol à bith. Fhuair an t-euslainteach air a làimhseachadh le Neorrephrine ach cha do dh'ionnsaigh cron fad-ùine.
rianachd. Tha mearachdan cumanta a 'toirt a-steach mì-mhearachd ceàrr no mearachd dùmhlachd, mearachd reata ceàrr, agus mearachd dhrogaichean ceàrr. Tha a 'mhòr-chuid de na mearachdan sin mar thoradh air prògramadh ceàrr air a' phumpa-gnothaich gluasadach spaideil, ann am pàirt air sgàth gu bheil taghadh DOB ann an leabharlann dhrogaichean, gach cuid le cuideam agus às aonais; mearachdan stòraidh; Thòisich ceangal agus ath-thogail de bhith a 'dùnadh no a chaidh a chuir dheth don euslainteach an infusion ceàrr no nach do chomharraich e na loidhnichean agus nach do chomharraich iad nuair a bhios iad a' tòiseachadh no a 'tòiseachadh an in-dìolaidh. Chaidh rudeigin ceàrr anns na seòmraichean èiginn agus seòmraichean-obrach, agus co-ionannachd Pump SMART le clàran slàinte dealanach (EHR). Chaidh aithris cuideachd a thoirt air gabhaltas a lean gu milleadh teann cuideachd.
Bha a 'bhanaltram air a rianachd norepinephrine mar a chaidh a stiùireadh aig ìre 0.1 μg / kg / min. Instead of programming the pump to deliver 0.1 mcg/kg/min, the nurse programmed the pump to deliver 0.1 mcg/min. Mar thoradh air an sin, fhuair an t-euslainteach 80 uair nas lugha de Noropinephrine na òrdaichte. Nuair a chaidh an ùmhlachd ath-thagradh mean air mhean agus ràinig iad ìre de 1.5 μg / min, air a mhilleadh a-mach a 'chrìoch as àirde òrdaichte de 1.5 μg / KG / KG / KG / MIN / KG / kg / kg / kg / kg / kg / kg / kg / agam. Leis gu robh cuideam arterial cuibheasach an euslaintich fhathast neo-àbhaisteach, chaidh dàrna vasopspressor a chur ris.
Clàr-seilbhe agus stòradh. Bidh a 'mhòr-chuid de mhearachdan a' tachairt nuair a bhios iad a 'lìonadh caibineatan fèin-ghluasadach (Adcs) no ag atharrachadh varopinephrine vials ann an cairtean còd. Is e am prìomh adhbhar airson na mearachdan clàraidh seo an aon bhileag agus pacadh. Ach, chaidh adhbharan cumanta eile a chomharrachadh, leithid ìrean caoint àbhaisteach de inbhe ìosal aig ADC nach robh gu leòr gus coinneachadh ri feumalachdan dàil ma bha aig preadaichte ri gainnead a dhèanamh. Gun a bhith a 'scan barcode de gach toradh Norpinephrine fhad' s a tha a 'stòradh ADC mar stòr mearachd cumanta eile.
Rinn an cungadair gu mearachdach air an ADC le cnap-chungaidhean-chungaidhean-chungaidhean-chungaidhean-chungaidhean-chungadair-chungaidhean-chungaidhean de fhuasgladh notpinephrine anns an drathair Ceàrnag 4 ML / 250 ML againn. Thachair am banaltram ri mearachd fhad 's a tha thu a' feuchainn ri bhith a 'faighinn aimhreit 4 mn / 250 m af noepinephrine bhon ADC. Cha deach an còd-barra air gach neo-ghiùlain gach neach a sganadh mus deidheadh ​​a chuir san ADC. Nuair a thuigeas an banaltram nach robh ann ach chan eil ach 32 bliadhna ML / 250 ML anns an ADC (bu chòir dhi an dùmhlachd cheart a dhèanamh. Chan eil fuasglaidhean infusion 4mg notepinephrine 4mg / 250ml ri fhaighinn ann am bùthan-leigheis mar thoradh air dìth pacaidean a 'Ghobhair 4MG / 250ml, a' leantainn gu dàil ann am measgachadh taic infuse.
Monitor. Sgrùdadh ceàrr air euslaintich, titration of infusions Notepinephrine taobh a-muigh paramadairean òrdugh, agus gun a bhith a 'sùileachadh nuair a tha feum air an ath Bhag Infusion Is e am fìor phoca mar na h-adhbharan sin airson a bhith a' cumail mearachdan sgrùdaidh.
Tha e eadar-chreidsinneachd a tha a 'bàsachadh le òrdughan "ath-bheothachadh" a thoirt a-steach o chionn fhada gu leòr airson a teaghlach a ràdh. Thàinig an infusion Norepincine a thàinig gu crìch, agus cha robh baga a bharrachd ann an ADC. Ghairm a 'bhanaltram sa bhad agus dh' iarr baga ùr. Cha robh ùine aig a 'bhùth-chungaidhean an stuth-leigheis ullachadh mus do chaochail an t-euslainteach agus thuirt beannachd leis an teaghlach aice.
Cunnart. Tha na cunnartan uile nach robh mearachd air an aithris gu bheil mearachd air an aithris don IMP agus a 'toirt a-steach bileag no ainmean dhrogaichean coltach ris. Tha a 'mhòr-chuid de na h-aithisgean a' nochdadh gu bheil e coltach gu bheil e cha mhòr an aon-cho-ionann.
Molaidhean airson cleachdadh sàbhailte. Beachdachadh air na molaidhean a leanas nuair a bhios iad a 'leasachadh no ag ath-sgrùdadh ro-innleachd do ghoireas gus mearachdan a lughdachadh ann a bhith a' cleachdadh fuadach: agus vasopresoror eile):
Cuir crìoch air dùmhlachd. Àbhaisteach airson àireamh chuingealaichte de na dùmhairean airson làimhseachadh euslaintich pediatric agus / no inbheach. Sònraich a 'chrìoch cuideam airson a' bheachd as inntinniche a bhith glèidhte dha euslaintich le stad ìosal no a dh 'fheumas dòsan nas àirde de Noropinephrine (gus atharrachaidhean poca a lughdachadh).
Tagh aon dòigh DESTING. Àbhaisteach òrdughan neo-chliùiteach Noropinephrine mar stèidhichte air cuideam bodhaig (mcg / kg / min) no às aonais (mcg / min) gus an cunnart mearachd a lughdachadh. Iomairt Inbhe Siostam Sheirbheisean Ameireagaidh Luchd-leigheis Luchd-leigheis Ameireagaidh (ASHP) Tha an iomairt àrdachadh ann an 3 tha e a 'moladh aonadan dosage norepinephrine a chleachdadh ann am microgram / kg / mionaid. Faodaidh cuid de na h-ospadalan dosasa a dhèanamh cunbhalach gu microgram gach mionaid a rèir roghainn lighiche - tha an dà chuid iomchaidh, ach chan eil an dà chuid, ach chan eil dà roghainn do lus ceadaichte.
Ag òrdachadh òrdachadh a rèir an teamplaid òrdugh àbhaisteach. Feumach air òrdugh-leigheas neo-phàighidh Norpinephrine a 'cleachdadh teamplaid òrdachadh àbhaisteach le raointean riatanach, prìomh chuideachaidh dìmeas, sbop, an dòs-rianachd as àirde agus an lighiche a bha a' frithealadh an lighiche as àirde. Bu chòir an ùine tionndaidh bunaiteach a bhith "stat" airson na h-òrdughan sin a bhith a 'gabhail prìomhachas ann an ciudha a' bhùth-chungaidhean.
Cuir crìoch air òrdughan labhairteach. Cuir crìoch air òrdughan beòil gu fìor èiginn no nuair nach urrainn don dotair èiginn a dhol a-steach no gus òrdugh a chuir a-steach gu dealanach. Feumaidh lighichean an ullachadh fhèin a dhèanamh mura h-eil suidheachaidhean mòra ann.
Ceannaich fuasglaidhean deiseil nuair a bhios iad rim faighinn. Cleachd dùmhlachd de fhuasglaidhean Norepinephrine bho luchd-saothrachaidh agus / no fuasglaidhean air an ullachadh leis an ùine de-chungaidhean, lughdaich dàil dìon, agus a 'seachnadh mhearachdan cruthachadh bhùthan-leigheis.
dùmhlachd eadar-dhealaichte. Eadar-dhealachadh eadar-dhealachadh eadar-dhealachadh eadar-dhealachadh le bhith gan dèanamh eadar-dhealaichte a 'dol leotha fhèin ro dosing.
A 'toirt seachad ìrean ìre ADC iomchaidh. Stoc suas air ADC agus thoir seachad innealan norepinephrine iomchaidh airson coinneachadh ri feumalachdan euslaintich. Cuscument Leum a chleachdadh agus atharraich ìrean àbhaisteach mar a dh 'fheumar.
Cruthaich pròiseasan airson giollachd baidse agus / no todhar air iarrtas. Leis gun urrainn dha ùine a ghabhail airson an dùmhlachd as motha a tha gun samhail a mheasgachadh, faodaidh luchd-leigheas diofar ro-innleachdan a chleachdadh gus prìomhachas ùrachadh agus / no a bhith a 'toirt a-steach luchd-togalaich a tha air am brosnachadh.
Tha gach pasgan / vial air a sganadh. Gus mearachdan a sheachnadh aig àm ullachaidh, sgaoileadh, no stòradh, sganadh an còd-barra air gach poca inntrigidh no vial airson dearbhadh mus tèid ullachadh, sgaoileadh, no stòradh san ADC. Chan urrainnear barcoirean a chleachdadh ach air bileagan a tha ceangailte gu dìreach ris a 'phacaid.
Thoir sùil air an leubail air a 'bhaga. Ma thèid baga teann aotrom a chleachdadh rè sgrùdadh asas àbhaisteach, bu chòir infusion norepinephrine a thoirt air falbh bhon bhaga airson deuchainn. Air an làimh eile, chuir baga dìon aotrom thairis air an infusion mus dèan thu deuchainn agus a chuir anns a 'bhaga sa bhad às deidh deuchainn a dhèanamh sa bhad às deidh deuchainn a dhèanamh sa bhad às deidh deuchainn a dhèanamh.
Cruthaich stiùiridhean. Stèidhich stiùiridhean (no protocol) airson titration infussIrION OFT NOREPINEPINEPINEPINE (NO TITRAIDHEAN SÀBHAILTEACHDAN SÀBHAILTEAN, TITIONS àbhaisteach (geàrr-chunntasan), bun-stèidh, bun-loidhne agus sgrùdadh a dhìth. Ma ghabhas e dèanamh, molaidhean ceangail ri Òrdugh Titeachaidh ann an Clàr Riaghlaidh Leigheasan (Mar).
Cleachd pumpa smart. Tha a h-uile inbhe Norpinephrine air an cleachdadh agus air an liostadh a 'cleachdadh pumpaidh Infusion Smart (DRS) air an comasachadh gus am bi dersan a' toirt rabhadh a-steach do mhearachdan òrdachadh slàinte, àireamhachadh.
Dìth co-chòrdalachd. Nuair a ghabhas e dèanamh, comas a thoirt do phump Infusion Smart dà-stiùiridh a tha co-chòrdail ri clàran slàinte dealanach. Le bhith a 'ceadachadh pamps a' ceadachadh pumpaichean air an òrdachadh le Roghainnean Infusend Infused (co-dhiù aig toiseach an titeachaidh) agus bidh iad a 'sìor fhàs cungaidh-leigheis mu na tha air fhàgail ann an incusions air a chomharrachadh.
Comharraich na loidhnichean agus lorge lorg na pìoban. Leubail gach loidhne infusion os cionn a 'phump agus faisg air an t-àite ruigsinneachd euslainteach. A bharrachd air an sin, mus tòisich thu no ag atharrachadh baga norepinephrine, a 'cumail suas an tubag bhon phump agus an t-euslaintich gu bheil am pumpa / an t-sianal agus an t-slighe rianachd ceart.
Gabh ris an sgrùdadh. Nuair a thèid infusion ùr a chuir dheth, feumaidh sgrùdadh teicnigeach (me barcode) a bhith a 'dearbhadh an droga / fuasgladh, dùmhlachd dhrogaichean agus euslainteach.
Cuir stad air an infusion. Ma tha an t-euslainteach seasmhach taobh a-staigh 2 uair a thìde de bhith a 'daingneachadh infusion norepinephrine, beachdaich air òrdugh stad fhaighinn bho lighiche leigheas. Cho luath 's a thèid an in-ùine a stad, dh' e dì-cheangal sa bhad bhon euslaintich, thoir air falbh e bhon phump, agus cuir às do rianachd tunn gun fhiosta. Feumar an infusion cuideachd air a dhì-cheangal bhon euslaintich ma thèid stad a chuir air an infusion airson còrr air 2 uair a thìde.
Stèidhich protocol extravasation. Stèidhich protocol extravasation airson frothing horephrine. Bu chòir innse do nursaichean mun seo, a 'toirt a-steach làimhseachadh le Penylampine Mesylate agus a' seachnadh teannachadh teannachaidh air an raon air a bheil buaidh, a dh 'fhaodadh a bhith a' dèanamh milleadh clò.
Measadh air cleachdadh titeachaidh. Cumail sùil air luchd-obrach a 'cumail ri luchd-obrach airson infusion, protocolaidhean agus òrdughan-cungaidhean lighiche sònraichte, a bharrachd air toraidhean euslaintich. Tha eisimpleirean de cheuman a 'toirt a-steach gèilleadh ris na paramadairean Teasachaidh airson an òrdugh; dàil ann an làimhseachadh; cleachdadh pumpaichean seòlaidh le ders air an comasachadh (agus ionmhas); tòiseachadh infusion aig ìre ro-shuidhichte; titeachadh a rèir na tricead òrdaichte agus paramadairean dossing; Bidh am Pump SMART a 'toirt rabhadh do cho tric agus an seòrsa dòs, sgrìobhainnean de phanameatair tiomnadh (a bhith a' maidseadh atharrachaidhean dòs) agus cron euslainteach rè làimhseachadh.