Naidheachdan

Ceist: Is e droga àrd-ruigsinneach a th’ ann an Norepinephrine a tha air a thoirt seachad gu h-inntinneach (IV) mar in-fhilleadh leantainneach. Is e vasopressor a th’ ann a tha gu tric air a thioramachadh gus bruthadh-fala iomchaidh a chumail suas agus a bhith ag amas air perfusion organ ann an inbhich agus clann a tha gu dona tinn le fìor hypotension no clisgeadh a mhaireas a dh’ aindeoin rehydration fluid iomchaidh. Faodaidh eadhon mearachdan beaga ann an titration no dòs, a bharrachd air dàil ann an làimhseachadh, leantainn gu fo-bhuaidhean cunnartach. O chionn ghoirid chuir an Siostam Slàinte Multicenter toraidhean mion-sgrùdadh adhbhar cumanta (CCA) chun ISMP airson 106 mearachdan norepinephrine a thachair ann an 2020 agus 2021. Le bhith a’ sgrùdadh grunn thachartasan le CCA leigidh buidhnean bun-adhbharan cumanta agus so-leòntachd siostam a chruinneachadh. Chaidh dàta bho phrògram aithris na buidhne agus pumpaichean infusion snasail a chleachdadh gus mearachdan a chomharrachadh.
Fhuair ISMP 16 aithisgean co-cheangailte ri noradrenaline ann an 2020 agus 2021 tro Phrògram Aithris Mearachd Cungaidh-leigheis Nàiseanta ISMP (ISMP MERP). Bha timcheall air trian de na h-aithisgean sin a’ dèiligeadh ri cunnartan co-cheangailte ri ainmean, bileagan no pacaidean coltach ris, ach cha deach aithris air mearachdan sam bith. Tha sinn air aithisgean fhoillseachadh mu sheachd mearachdan euslaintich norepinephrine: ceithir mearachdan dosing (16 Giblean, 2020; Lùnastal 26, 2021; 24 Gearran, 2022); aon mhearachd co-chruinneachaidh ceàrr; aon mhearachd ann an titration ceàrr air an druga; briseadh tubaist de norepinephrine infusion. Chaidh a h-uile aithisg 16 ISMP a chur ris an t-siostam slàinte ioma-ionad CCA (n = 106) agus tha na toraidhean còmhla (N = 122) airson gach ceum sa phròiseas cleachdadh dhrogaichean air an sealltainn gu h-ìosal. Tha am mearachd a chaidh aithris air a ghabhail a-steach gus eisimpleir de chuid de dh’ adhbharan cumanta a thoirt seachad.
Òrdaich. Tha sinn air grunn adhbharan adhbharach a chomharrachadh co-cheangailte ri mearachdan òrdachaidh, a’ gabhail a-steach cleachdadh neo-riatanach air òrdughan beòil, ag òrdachadh norepinephrine gun a bhith a’ cleachdadh sheataichean stiùiridh, agus targaidean neo-shoilleir no mì-chinnteach agus / no crìochan titration (gu sònraichte mura tèid seataichean àithne a chleachdadh). Uaireannan tha na crìochan teannachaidh òrdaichte ro theann no neo-fhreagarrach (me, tha na h-àrdachaidhean òrdaichte ro mhòr), ga dhèanamh duilich do nursaichean gèilleadh nuair a bhios iad a 'cumail sùil air cuideam fuil euslainteach. Ann an cùisean eile, faodaidh dotairean dòsan stèidhichte air cuideam no neo-cuideam òrdachadh, ach uaireannan bidh seo troimh-chèile. Tha an òrdachadh taobh a-muigh a’ bhogsa seo a’ meudachadh an coltas gum bi lighichean sìos an abhainn a’ dèanamh mhearachdan, a’ toirt a-steach mearachdan prògramadh pumpa, leis gu bheil dà roghainn dòsachaidh rim faighinn anns an leabharlann pumpaidh. A bharrachd air an sin, chaidh aithris gu robh dàil a’ feumachdainn soilleireachadh òrdugh nuair a bha òrdughan òrdachaidh a’ toirt a-steach stiùireadh dòsachaidh stèidhichte air cuideam agus neo-cuideam.
Tha dotair ag iarraidh air banaltram òrdugh-sgrìobhaidh a sgrìobhadh airson norepinephrine airson euslainteach le cuideam fala neo-sheasmhach. Chaidh a ’bhanaltram a-steach don òrdugh dìreach mar a dh’ òrduich an dotair gu beòil: 0.05 mcg / kg / min IV air a thioramachadh gu cuideam cuibheasach arterial targaid (MAP) os cionn 65 mmHg. Ach tha stiùireadh dosage an dotair a’ measgachadh àrdachadh dòs nach eil stèidhichte air cuideam le dòs as àirde stèidhichte air cuideam: tirate aig ìre 5 mcg / min gach 5 mionaidean gu dòs as àirde de 1.5 mcg / kg / min. Cha b’ urrainn do phump infusion smart na buidhne an dòs mcg / min a thoirt a-steach don dòs as àirde stèidhichte air cuideam, mcg / kg / min. B’ fheudar do chungaidhean-leigheis sùil a thoirt air stiùireadh le dotairean, a lean gu dàil ann a bhith a’ toirt seachad cùram.
Ullaich agus sgaoileadh. Tha mòran mhearachdan ullachaidh is dòsachaidh mar thoradh air cus eallach obrach bùth-chungaidhean, air a dhèanamh nas miosa le luchd-obrach bùth-leigheadaireachd a dh’ fheumas in-stealladh norepinephrine as àirde (32 mg / 250 ml) (ri fhaighinn aig bùthan-leigheadaireachd cruthachaidh 503B ach nach eil ri fhaighinn anns a h-uile àite). leantainn gu ioma-obair agus sgìths. Tha adhbharan cumanta eile airson mearachdan sgaoilidh a’ toirt a-steach bileagan noradrenaline falaichte ann am pocannan aotrom aotrom agus dìth tuigse bho luchd-obrach bùth-leigheadaireachd air cho luath sa tha an cungaidh-leigheis.
Chaidh co-fhilleadh de norepinephrine agus nicardipine ann am baga òmar dorcha ceàrr. Airson in-ghabhail dorcha, clò-bhuail an siostam dosing dà leubail, aon air a’ bhaga infusion fhèin agus fear eile air taobh a-muigh a’ bhaga òmar. Chaidh in-ghabhail norepinephrine a chuir gun fhiosta ann am pacaidean òmar leis an ainm “nicardipine” mus deach an toradh a sgaoileadh airson a chleachdadh le diofar euslaintich agus a chaochladh. Cha deach mothachadh a thoirt air mearachdan mus deach an sgaoileadh no an dòs. Chaidh norepinephrine a thoirt don euslainteach a chaidh a làimhseachadh le nicardipine ach cha do rinn e cron fad-ùine.
rianachd. Tha mearachdan cumanta a’ toirt a-steach mearachd dòs neo dùmhlachd ceàrr, mearachd ìre ceàrr, agus mearachd dhrogaichean ceàrr. Tha a’ mhòr-chuid de na mearachdan sin mar thoradh air prògramadh ceàrr den phump infusion smart, gu ìre air sgàth gu bheil taghadh dòs anns an leabharlann dhrogaichean, an dà chuid a rèir cuideam agus às aonais; mearachdan stòraidh; thòisich ceangal agus ath-cheangal de in-stealladh briste no crochte ris an euslainteach air an in-stealladh ceàrr no cha do chomharraich e na loidhnichean agus cha do lean iad nuair a thòisich iad no nuair a thòisich iad air an in-fhilleadh. Chaidh rudeigin ceàrr anns na seòmraichean èiginn agus na seòmraichean obrachaidh, agus cha robh co-chòrdalachd pumpa snasail le clàran slàinte dealanach (EHR) ri fhaighinn. Chaidh aithris cuideachd air tar-tharraing a dh’ adhbhraich milleadh clò.
Thug a’ bhanaltram seachad norepinephrine mar a chaidh a stiùireadh aig ìre 0.1 µg/kg/min. An àite a bhith a’ prògramadh a’ phump gus 0.1 mcg/kg/min a lìbhrigeadh, chuir a’ bhanaltram prògram air a’ phump gus 0.1 mcg/min a lìbhrigeadh. Mar thoradh air an sin, fhuair an t-euslainteach 80 uair nas lugha de norepinephrine na chaidh òrdachadh. Nuair a chaidh an dòrtadh a thoirt a-steach mean air mhean agus nuair a ràinig i ìre 1.5 µg/min, bha a’ bhanaltram den bheachd gun robh i air a’ chrìoch as àirde òrdaichte de 1.5 µg/kg/min a ruighinn. Leis gu robh cuideam arterial cuibheasach an euslaintich fhathast neo-àbhaisteach, chaidh dàrna vasopressor a chur ris.
Clàr-stuthan agus stòradh. Bidh a’ mhòr-chuid de mhearachdan a’ tachairt nuair a bhios tu a’ lìonadh chaibineatan sgaoilidh fèin-ghluasadach (ADCn) no ag atharrachadh criathraidean norepinephrine ann an cairtean le còd. Is e am prìomh adhbhar airson na mearachdan tasgaidh sin an aon bhileag agus pacadh. Ach, chaidh adhbharan cumanta eile a chomharrachadh cuideachd, leithid ìrean àbhaisteach ìosal de in-ghabhail norepinephrine aig an ADC nach robh gu leòr gus coinneachadh ri feumalachdan aonad cùram euslaintich, a’ leantainn gu dàil làimhseachaidh nam biodh aig bùthan-leigheadaireachd ri in-ghabhail a dhèanamh suas air sgàth gainnead. Mura dèanar sganadh air còd-bàr gach toradh norepinephrine fhad ‘s a tha e a’ stòradh ADC na adhbhar mearachd cumanta eile.
Rinn an cungadair ath-lìonadh gu mearachdach an ADC le fuasgladh norepinephrine 32 mg / 250 ml air ullachadh le bùth-leigheadaireachd ann an drathair premix 4 mg / 250 ml an neach-dèanamh. Thachair a’ bhanaltram ri mearachd fhad ‘s a bha i a’ feuchainn ri dòrtadh norepinephrine 4 mg / 250 ml fhaighinn bhon ADC. Cha deach an còd-bàr air gach dòrtadh fa leth a sganadh mus deach a chuir san ADC. Nuair a thuig a 'bhanaltram nach robh ach poca 32 mg / 250 ml anns an ADC (bu chòir a bhith anns a' phàirt fuarachaidh den ADC), dh'iarr i an dùmhlachd ceart. Chan eil fuasglaidhean infusion Norepinephrine 4mg / 250mL rim faighinn ann am bùthan-leigheadaireachd air sgàth dìth pacaidean ro-mheasgaichte 4mg / 250mL aig an neach-dèanamh, a’ leantainn gu dàil ann a bhith a’ measgachadh taic infusion.
sgrùdaire. Is e sgrùdadh ceàrr air euslaintich, titration de in-ghabhail norepinephrine taobh a-muigh crìochan òrdugh, agus gun a bhith a’ dùileachadh cuin a tha feum air an ath phoca infusion na h-adhbharan as cumanta airson mearachdan sgrùdaidh.
Tha euslainteach a tha a’ bàsachadh le òrdughan “gun a bhith ag ath-bheothachadh” air a stealladh le norepinephrine gus mairsinn fada gu leòr airson a teaghlach a leigeil soraidh. Thàinig an dòrtadh norepinephrine gu crìch, agus cha robh poca a bharrachd anns an ADC. Chuir a’ bhanaltram fios chun bhùth-chungaidhean sa bhad agus dh’ iarr i poca ùr. Cha robh ùine aig a’ bhùth-chungaidhean an stuth-leigheis ullachadh mus do chaochail an t-euslainteach agus soraidh slàn le a teaghlach.
Cunnart. Tha a h-uile cunnart nach do dh’ adhbhraich mearachd air aithris don ISMP agus a’ toirt a-steach bileagan no ainmean dhrogaichean coltach ris. Tha a’ mhòr-chuid de na h-aithisgean a’ nochdadh gu bheil coltas gu bheil pacadh agus bileagan nan diofar cho-chruinneachaidhean de in-ghabhail norepinephrine a chaidh a thoirt seachad le luchd-solair taobh a-muigh 503B cha mhòr co-ionann.
Molaidhean airson cleachdadh sàbhailte. Beachdaich air na molaidhean a leanas nuair a bhios tu a’ leasachadh no ag ath-sgrùdadh ro-innleachd do ghoireas gus mearachdan ann a bhith a’ cleachdadh in-ghabhail norepinephrine (agus vasopressor eile) gu sàbhailte:
cuingealachadh dùmhlachd. Coitcheann airson àireamh chuingealaichte de cho-chruinneachaidhean airson làimhseachadh euslaintich péidiatraiceach agus / no inbheach. Sònraich an ìre cuideam airson an in-fhilleadh as dùmhail a thèid a ghleidheadh ​​​​dha euslaintich le cuingealachadh fluid no a dh’ fheumas dòsan nas àirde de norepinephrine (gus atharrachaidhean poca a lughdachadh).
Tagh aon dòigh dosing. Dèan gnàthachadh air òrdughan infusion norepinephrine a rèir cuideam bodhaig (mcg / kg / min) no às aonais (mcg / min) gus cunnart mearachd a lughdachadh. Tha Iomairt Inbhean Sàbhailteachd Comann Cungaidhean-leigheis Siostam Slàinte Ameireagaidh (ASHP)4 a’ moladh gun tèid aonadan dòs norepinephrine a chleachdadh ann am micrograman / kg / mionaid. Faodaidh cuid de ospadalan dòs a dhèanamh àbhaisteach gu micrograman gach mionaid a rèir roghainn an lighiche - tha an dà chuid iomchaidh, ach chan eil dà roghainn dòs ceadaichte.
Feumar òrdachadh a rèir an teamplaid òrdugh àbhaisteach. Tha feum air òrdugh dòrtadh norepinephrine a’ cleachdadh teamplaid òrdachaidh àbhaisteach le raointean riatanach airson an dùmhlachd a tha thu ag iarraidh, targaid titradaidh a ghabhas tomhas (me, SBP, bruthadh-fala systolic), paramadairean tiration (me, dòs tòiseachaidh, raon dòs, aonad àrdachaidh, agus tricead dòsachaidh) suas no sìos ), an t-slighe rianachd agus an dòs as àirde nach fheumar a dhol thairis air agus / no bu chòir fios a chuir chun lighiche frithealaidh. Bu chòir gur e “stat” an ùine tionndaidh àbhaisteach airson na h-òrdughan sin a bhith air thoiseach ann an ciudha a’ bhùth-chungaidhean.
Cuir crìoch air òrdughan labhairteach. Cuir crìoch air òrdughan beòil gu fìor èiginn no nuair nach urrainn don dotair gu corporra òrdugh a chuir a-steach no a sgrìobhadh gu dealanach. Feumaidh lighichean na h-ullachaidhean aca fhèin a dhèanamh mura h-eil suidheachaidhean sònraichte ann.
Ceannaich fuasglaidhean deiseil nuair a bhios iad rim faighinn. Cleachd cruinneachaidhean de fhuasglaidhean norepinephrine ro-mheasgaichte bho luchd-saothrachaidh agus / no fuasglaidhean air an ullachadh le luchd-reic treas-phàrtaidh (leithid 503B) gus ùine ullachaidh bùth-chungaidhean a lughdachadh, dàil làimhseachaidh a lughdachadh, agus mearachdan cumadh bùth-chungaidhean a sheachnadh.
dùmhlachd eadar-dhealaichte. Dèan eadar-dhealachadh air diofar chruinneachaidhean le bhith gan dèanamh eadar-dhealaichte gu fradharcach mus dèan thu dòs.
Thoir seachad ìrean reata ADC iomchaidh. Stoc suas air ADC agus thoir seachad in-fhilleadh norepinephrine iomchaidh gus coinneachadh ri feumalachdan euslaintich. Cumail sùil air cleachdadh agus atharraich ìrean àbhaisteach mar a dh’ fheumar.
Cruthaich pròiseasan airson giullachd baidse agus/no measgachadh a rèir iarrtas. Leis gum faod e ùine a ghabhail gus an dùmhlachd as motha nach deach a chleachdadh a mheasgachadh, faodaidh bùthan-leigheadaireachd grunn ro-innleachdan a chleachdadh gus prìomhachas a thoirt do ullachadh agus lìbhrigeadh ann an deagh àm, a’ toirt a-steach dosing agus / no teannachadh nuair a tha soithichean falamh taobh a-staigh uairean a thìde, air am brosnachadh le puing cùraim no fiosan post-d. ullaichte.
Tha gach pasgan / vial air a sganadh. Gus mearachdan a sheachnadh rè ullachadh, cuairteachadh no stòradh, scan an còd-barra air gach baga infusion norepinephrine no vial airson dearbhadh mus tèid ullachadh, cuairteachadh no stòradh san ADC. Chan urrainnear barcodes a chleachdadh ach air bileagan a tha ceangailte gu dìreach ris a’ phacaid.
Thoir sùil air an leubail air a’ bhaga. Ma thèid baga teann aotrom a chleachdadh rè sgrùdadh dòs àbhaisteach, bu chòir an in-fhilleadh norepinephrine a thoirt air falbh bhon bhaga airson ùine deuchainn. Air an làimh eile, cuir baga dìon aotrom thairis air an infusion mus dèan thu deuchainn agus cuir sa bhaga e dìreach às deidh deuchainn.
Cruthaich stiùiridhean. Stèidhich stiùireadh (no protocol) airson titration infusion de norepinephrine (no droga titrated eile), a’ toirt a-steach dùmhlachdan àbhaisteach, raointean dòs sàbhailte, àrdachaidhean dòsan titradachaidh àbhaisteach, tricead titradaidh (mionaidean), dòs / ìre as àirde, bun-loidhne, agus sgrùdadh a tha a dhìth. Ma ghabhas e dèanamh, ceangail molaidhean ris an òrdugh titration anns a’ Chlàr Riaghlaidh Cungaidhean-leigheis (MAR).
Cleachd pumpa snasail. Tha a h-uile in-ghabhail norepinephrine air a thoirt a-steach agus air a bhualadh le bhith a’ cleachdadh pumpa infusion snasail le Siostam Lùghdachadh Mearachd Dose (DERS) air a chomasachadh gus an urrainn do DERS rabhadh a thoirt dha proifeiseantaich cùram slàinte mu mhearachdan òrdachaidh, àireamhachaidh no prògramadh.
Dèan comas Co-fhreagarrachd. Far a bheil e comasach, leig le pumpa infusion smart dà-stiùiridh a tha co-chosmhail ri clàran slàinte dealanach. Tha eadar-obrachadh a’ leigeil le pumpaichean a bhith air an lìonadh ro-làimh le suidheachaidhean infusion dearbhte a dh’ òrduicheas an lighiche (co-dhiù aig toiseach titration) agus cuideachd a’ meudachadh mothachadh bùth-chungaidhean air na tha air fhàgail ann an infusions titrated.
Comharraich na loidhnichean agus lorg na pìoban. Label gach loidhne dòrtadh os cionn a’ phump agus faisg air àite inntrigidh an euslaintich. A bharrachd air an sin, mus tòisich thu no gun atharraich thu am baga norepinephrine no an ìre infusion, stiùir an tubaid le làimh bhon inneal fuasglaidh chun phump agus an euslainteach gus dearbhadh gu bheil am pumpa / sianal agus an t-slighe rianachd ceart.
Gabh ris an sgrùdadh. Nuair a thèid dòrtadh ùr a chuir dheth, tha feum air sgrùdadh teignigeach (me còd-bàr) gus dearbhadh a dhèanamh air an droga / fuasgladh, dùmhlachd dhrogaichean agus euslainteach.
Cuir stad air an infusion. Ma tha an t-euslainteach seasmhach taobh a-staigh 2 uair an dèidh stad a chur air an dòrtadh norepinephrine, beachdaich air òrdugh stad fhaighinn bhon lighiche leigheis. Aon uair ‘s gu bheil an infusion air a stad, dì-cheangail an infusion sa bhad bhon euslainteach, thoir air falbh e bhon phump, agus cuir air falbh gus rianachd gun fhiosta a sheachnadh. Feumar an infusion a dhì-cheangal bhon euslainteach cuideachd ma thèid stad a chuir air an infusion airson barrachd air 2 uair a thìde.
Stèidhich protocol extravasation. Stèidhich protocol extravasation airson frothing norepinephrine. Bu chòir fios a thoirt do nursaichean mun riaghailt seo, a’ toirt a-steach làimhseachadh le phentolamine mesylate agus seachnadh teannachadh fuar air an raon air a bheil buaidh, a dh’ fhaodadh milleadh clò a dhèanamh nas miosa.
Dèan measadh air cleachdadh titration. Cumail sùil air gèilleadh luchd-obrach ri molaidhean airson in-fhilleadh norepinephrine, protocolaidhean agus òrdughan lighiche sònraichte, a bharrachd air builean euslaintich. Tha eisimpleirean de cheumannan a’ toirt a-steach gèilleadh ris na crìochan titration a tha riatanach airson an òrduigh; dàil ann an làimhseachadh; cleachdadh pumpaichean snasail le comas DERS (agus eadar-obrachadh); tòiseachadh infusion aig ìre ro-shuidhichte; titration a rèir nam paramadairean tricead òrdaichte agus dòs; bidh am pumpa snasail a’ toirt rabhadh dhut mu cho tric agus a tha an dòs, a’ clàradh paramadairean titration (bu chòir dhaibh a bhith co-ionnan ri atharrachaidhean dòsan) agus cron euslainteach rè làimhseachadh.